Accueil >Inscription > S'inscrire


S'inscrire




Participant
Titre*
Nom*  
Prénom*  
Date de naissance*
jj/mm/aaaa		  
Fonction*
Spécialité*

Etablissement
Type*
Nom établissement*  
Service
Adresse*  
Code postal*  
Ville*  
Pays*
Téléphone

Coordonnées
Email*  
Téléphone du service*  
Téléphone mobile
Fax du service
Adresse
Code postal
Ville
Pays

Frais de formation
  
590 € pour 3 jour(s) de formation
PRISE EN CHARGE AU TITRE DE LA FORMATION CONTINUE
adresser un justificatif
RÈGLEMENT PAR PARTICIPANT
à l’ordre de l’AFCMM
à l'adresse : ISCMM - 191 rue de Vaugirard - 75015 PARIS
Le tarif indiqué inclue les documents pédagogiques, les pauses et déjeuners. Les frais de participation peuvent être réglés par la Formation Médicale Continue de votre établissement demande faite par vos soins (Décret du 24/02/84, circulaire n° 163 du 28/08/86).

Transmission de la demande
  
Votre demande va nous être transmise, et vous allez recevoir une copie sur :


Indiquez si nécessaire un autre destinataire à mettre en copie :
  
* zone obligatoire

Conformément à la loi Informatique et Libertés du 6 janvier 1978 (art. 34), vous disposez d'un droit d'accès, de rectification et de suppression des informations vous concernant.

Les renseignements fournis ne sont utilisés qu'à des fins statistiques.
Les données personnelles ne sont conservées que le temps du traitement de votre demande. Elles ne seront en aucun cas transmises à un tiers.
<
logo